近日，我院婦科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在上海兒童醫(yī)學(xué)中心第七批援滇醫(yī)療隊(duì)及云南省腫瘤醫(yī)院老師的指導(dǎo)下,，成功開(kāi)展了首例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管完全性阻塞尿激酶負(fù)壓再通技術(shù),。

　　經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈,，避免藥物與手臂靜脈的直接接觸,，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀藥物,，防止藥物對(duì)血管的刺激,，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛,，提高患者的生命質(zhì)量,。以其使用安全、操作維護(hù)簡(jiǎn)便,、便于長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì),，廣泛應(yīng)用于危重癥,、長(zhǎng)期輸液、腫瘤化療等病人中,。PICC導(dǎo)管留置期間可能會(huì)有局部感染,、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥,，其中以導(dǎo)管堵塞發(fā)生率最高,。

　　患者黃女士，35歲,，在我院行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù),，術(shù)后病理診斷“卵巢惡性腫瘤”，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治并留置PICC導(dǎo)管后,，轉(zhuǎn)診到我院婦科后續(xù)化療,。9月27日，患者在洗漱過(guò)程中不慎導(dǎo)致導(dǎo)管堵管,，責(zé)任護(hù)士用生理鹽水通管處理無(wú)效,，科護(hù)士長(zhǎng)迅速組織了會(huì)診，婦科PICC?？谱o(hù)士充分評(píng)估患者后,，確認(rèn)為PICC導(dǎo)管堵塞（血栓性完全性堵塞），即給肝素鈉通管處理無(wú)效,。立即與護(hù)理部主任,、上海兒童醫(yī)學(xué)中心第七批援滇醫(yī)療隊(duì)及云南省腫瘤醫(yī)院的老師取得聯(lián)系，通過(guò)微信圖文及視頻會(huì)診后建議,，就地用尿激酶進(jìn)行負(fù)壓通管......談話告知患者及家屬并征得同意后,，反復(fù)負(fù)壓抽吸、保留……24小時(shí)后,，再次回抽見(jiàn)回血,，尿激酶負(fù)壓再通成功了。那一刻,，在場(chǎng)的所有人員都激動(dòng)不已,，患者及家屬更是連連感謝。

　　這次再通成功不僅減少了患者再次插管的痛苦,，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，更使婦科醫(yī)護(hù)人員在實(shí)戰(zhàn)中學(xué)習(xí)了新的技術(shù)，積累了經(jīng)驗(yàn),，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí),，為下一步廣泛開(kāi)展此項(xiàng)目打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　相關(guān)知識(shí)

　　PICC置管注意事項(xiàng)：

　　1.平時(shí)生活不受影響，可以適量活動(dòng),，但避免劇烈手臂運(yùn)動(dòng)和提重物,，置管側(cè)上肢勿挎包，禁止測(cè)量血壓和靜脈穿刺,，乘坐公共汽車時(shí)禁止拉扶手,。

　　2.局部：置管后4小時(shí)開(kāi)始行握拳，松拳,，旋腕活動(dòng),，置管后2天增加手臂抬高梳頭，雙臂胸前環(huán)抱擠壓活動(dòng),，每日3-4次,。每次10-15分鐘。全身：每天用熱水泡手泡腳10-15分鐘,，特別是冬天,。

　　3.可以淋浴，淋浴時(shí)可先用保鮮膜或棉質(zhì)護(hù)套纏繞幾圈穿刺點(diǎn),，在用橡皮筋扎緊上下兩端,，淋浴畢注意觀察穿刺點(diǎn)是否保持干燥。

　　4.衣服不要過(guò)緊,，脫衣時(shí)不要帶出導(dǎo)管，可佩戴自制保護(hù)襪套,。（穿衣時(shí)先穿置管側(cè)再穿對(duì)側(cè),，脫衣時(shí)先脫對(duì)側(cè)再脫置管側(cè)，以防導(dǎo)管脫出,。）睡眠時(shí)基本沒(méi)有特殊要求,，請(qǐng)不要壓迫置管的手臂；可以平躺或是側(cè)臥在沒(méi)有置管的手臂一側(cè),。

　　遇到突發(fā)事情的處理:

　　如果導(dǎo)管斷裂或破損,，在導(dǎo)管斷裂處上方靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定,。到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理,，同時(shí)將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶到醫(yī)院。

　　遇到以下情況請(qǐng)您及時(shí)到醫(yī)院處理：

　　1.穿刺點(diǎn)滲液,；

　　2.穿刺點(diǎn)滲血,，按壓無(wú)效；

　　3.穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅,，發(fā)熱,，腫脹，疼痛，有分泌物,；

　　4.導(dǎo)管外移或脫出,；

　　5.置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過(guò)2厘米;

　　溫馨提示

　　每7天定時(shí)到醫(yī)院維護(hù),，我院專門設(shè)有門診換藥室,，每周星期一、星期三,、星期六正常上班時(shí)間,，有專科護(hù)士出門診,，出院以后,，您可以根據(jù)時(shí)間安排到門診換藥室進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)。