近日,，在普洱市圣源腎臟病醫(yī)院白江偉老師的指導(dǎo)下,，我院血液凈化室成功開展枸櫞酸鈉局部抗凝新技術(shù)。

　　楊女士是一位半永久性中心靜脈置管長期血液透析的患者,，近日反復(fù)出現(xiàn)血尿,，肝素使用存在禁忌癥，但血液又高凝,，傳統(tǒng)無肝素透析時頻繁凝血，透析難以完成,。對于這種高危出血,、高凝患者，血液透析治療中存在的主要難題是維持體外循環(huán)的抗凝問題,。

　　【知識鏈接】

　　血液透析是尿毒癥患者最重要,、最普遍的一種治療方式，而抗凝技術(shù)又是血液透析治療中重要的環(huán)節(jié),。臨床上血液透析常用的抗凝技術(shù)：無抗凝劑,、肝素、低分子肝素鈉,、枸櫞酸鈉,、阿加曲班等。肝素治療的特點：價格低廉,，代謝較快,，可被魚精蛋白中和；低分子肝素鈉治療的特點：易調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,，可明顯減少出血發(fā)生率,，并有效提高尿素氮清除率和延長血濾器壽命；肝素,、低分子肝素鈉,、阿加曲班均屬于全身抗凝。

　　目前采用的體外抗凝模式主要以“枸櫞酸鈉”抗凝為主,，也是使用最為廣泛的,。鈣是個凝血因子，而枸櫞酸鈉是一種新型抗凝劑,，作用原理是枸櫞酸根離子可與血中的Ca2+相結(jié)合,，形成不易離解的可溶性絡(luò)合物，使血液中Ca2+濃度降低,，而產(chǎn)生抗凝作用,。

　　枸櫞酸鈉的優(yōu)缺點：對機(jī)體全身凝血功能無影響,，可完全避免抗凝導(dǎo)致的出血并發(fā)癥。枸櫞酸鈉易發(fā)生中毒反應(yīng),，主要是嚴(yán)重的代謝性酸中毒,、呼吸頻率減慢、呼吸深度加大,，使用枸櫞酸鈉體外抗凝常會引起低鈣血癥,、高鈉血癥等并發(fā)癥。

　　血液凈化室以往無經(jīng)驗,，此次在白江偉老師的指導(dǎo)下,，首次在局部枸櫞酸鈉抗凝下成功為楊女士開展血液透析治療。透析治療過程中使用含鈣透析液,，無需再靜脈補(bǔ)充鈣劑,，也減少了護(hù)理人員操作的復(fù)雜性及執(zhí)行的依從性，患者血液透析治療順利,，未發(fā)生并發(fā)癥,，透后病人反應(yīng)良好。

　　此項技術(shù)的成功應(yīng)用,，標(biāo)志著我院血液凈化室的透析和治療技術(shù)又有了新的突破,！