李老伯身體狀況一直良好，平時(shí)很少吃藥,、上醫(yī)院,。最近幾個(gè)月，卻感覺到胃里時(shí)不時(shí)疼痛,，胃口越來越不好,，人也逐漸瘦了下來。某一天,，李老伯臉色很差,，午飯沒吃兩口就嘔出了一大口鮮血。家人趕緊將李老伯送到醫(yī)院,，急診做了胃鏡，結(jié)果初步診斷：胃癌合并出血,。李老伯的兒子大呼不可置信：我爸平時(shí)身體挺好的啊,，為什么一查就是胃癌?
事實(shí)上，這樣的情況已經(jīng)屢見不鮮,。胃癌作為最常見的惡性腫瘤之一,，其全球發(fā)病率居所有惡性腫瘤第二位。我國更是胃癌的重災(zāi)區(qū),，其總體發(fā)病率和死亡率分別為30%和21.48%,，均高居所有惡性腫瘤的第二位。我國每年胃癌新發(fā)病例約67.9萬例,，死亡病例約49.8萬例,。研究發(fā)現(xiàn)，胃癌的預(yù)后與診治時(shí)間密切相關(guān),，進(jìn)展期胃癌即使接受了外科手術(shù),，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌經(jīng)過治療后,，5年生存率超過90%,。然而，由于公眾對(duì)早期胃癌篩查意識(shí)薄弱,，90%的胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是進(jìn)展期,，錯(cuò)過了最佳診治時(shí)機(jī)。因此,，若要提高胃癌患者的生存率,、降低死亡率，最有效的方法便是對(duì)普通人群進(jìn)行胃癌篩查,。
哪些人需要篩查?
依據(jù)《中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,，上海)》,，我國胃癌篩查目標(biāo)人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者,，建議其作為胃癌篩查對(duì)象人群：
1. 胃癌高發(fā)地區(qū)人群;
2. HP(幽門螺桿菌)感染者;
3. 既往患有慢性萎縮性胃炎,、胃潰瘍、胃息肉,、手術(shù)后殘胃,、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病;
4. 胃癌患者一級(jí)親屬;
5. 存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如攝入高鹽,、腌制飲食,、吸煙、重度飲酒等),。
胃癌篩查方法主要二類：血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查,，最終確診需要病理證實(shí)。
一,、血清學(xué)篩查：
主要包括胃蛋白酶原,、胃泌素17、HP和血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè),。
1,、胃蛋白酶原(PG)檢測(cè)：
包括三項(xiàng)指標(biāo)：PGI,PGII,PGR(前二者之比值)PGI濃度和(或)PGI/PGⅡ比值下降對(duì)于萎縮性胃炎具有提示作用。通常使用PGI濃度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作為診斷萎縮性胃炎的臨界值,。
2,、血清胃泌素17(G-17)檢測(cè)：血清G-17檢測(cè)可以反映胃竇部黏膜萎縮情況，有助于胃癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,。
3,、Hp感染檢測(cè)：目前認(rèn)為HP感染是腸型胃癌(占胃癌絕大多數(shù))發(fā)生的必要條件，但不是唯一條件,。在胃癌的篩查中,，HP感染的檢測(cè)成為必要的篩查方法之一。血清HP抗體檢測(cè)：血清HP抗體陽性提示有HP感染或既往有感染,。碳13/14呼氣試驗(yàn):診斷準(zhǔn)確率高達(dá)99%,，它簡單便捷、費(fèi)用低廉,，是目前的首選,。
4、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：目前常用腫瘤標(biāo)志物包括CEA,、CA19-9,、CA72-4、CA125、CA242,、MG7-Ag等,，但上述腫瘤標(biāo)志物在進(jìn)展期胃癌中的陽性率僅為20%-30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%,，因此對(duì)于早期胃癌的篩査價(jià)值有限,。
二、內(nèi)鏡篩查
采用非侵入性診斷方法篩選出胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,，繼而進(jìn)行有目的的內(nèi)鏡下精查是較為可行的診斷策略,。
1、電子胃鏡篩查：胃鏡+活檢是目前診斷和發(fā)現(xiàn)胃癌的金標(biāo)準(zhǔn),。目前我院開展了無痛胃鏡和舒適內(nèi)鏡檢查技術(shù),，在麻醉醫(yī)師的評(píng)估及操作下，患者只需要放松的睡一覺,，就可以輕松完成檢查,，不會(huì)有惡心、嘔吐等癥狀,。
2,、磁控膠囊胃鏡篩查：目前在臨床廣泛應(yīng)用的主要是我國自主研發(fā)的安翰磁控膠囊胃鏡系統(tǒng),具有全程無痛苦、便捷,、診斷準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)。但是,，其缺點(diǎn)是費(fèi)用較高,，不能取活檢和鏡下治療，發(fā)現(xiàn)可疑病變,，仍需要普通內(nèi)鏡重復(fù)檢查,。
3、高清內(nèi)鏡精查：可提高早期胃癌的檢出率,，而且還能提供病變深度,、范圍、組織病理學(xué)等信息,。檢查前準(zhǔn)備充分(包括口服黏液祛除劑如鏈霉蛋白酶等,、祛泡劑如西甲硅油等、局麻或鎮(zhèn)靜)也是提高早期胃癌檢出率的基礎(chǔ),。同時(shí),，通過胃鏡精查(放大、染色,、NBI+活檢等先進(jìn)技術(shù)),，能發(fā)現(xiàn)大部分的胃、食管早期癌，并且能開展鏡下早癌治療術(shù),。
如何篩查?
遵循《中國早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(草案)(2017年,，上海)》，參考國內(nèi)外的既往胃癌篩查方法,，結(jié)合國內(nèi)最新的臨床證據(jù),，我國目前對(duì)胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的人群采取內(nèi)鏡精查策略，從而提高早期胃癌診斷率,，及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的治療措施,，結(jié)果若為陰性，也要定時(shí)隨訪,。針對(duì)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群,，則通過血清檢查和新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)(新型胃癌評(píng)分系統(tǒng)略)進(jìn)行分級(jí)，并采取合適的隨訪策略：
胃癌高危人群,，每年至少進(jìn)行1次胃鏡檢查;
胃癌中危人群,，每2年進(jìn)行一次胃鏡檢查;
胃癌低危人群，每3年進(jìn)行一次胃鏡檢查,。
總之,，提高胃癌患者的生存率、降低死亡率,，其關(guān)鍵在于胃癌的的早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷和早期治療，進(jìn)行早期胃癌的篩查,，無疑是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效途徑,。目前，景谷縣人民醫(yī)院已具備開展早期胃癌篩查的設(shè)備與技術(shù)條件,，并已積極開展相關(guān)工作,，期待在各方的共同重視和努力下，不斷提高胃癌的早診早治率,，確確實(shí)實(shí)為人民群眾的生命健康保駕護(hù)航!
