我院凝血項目檢查在原有四項的基礎(chǔ)上又新增加了纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）,、D－二聚體（D-Dimer）及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)三個項目,！這三位新隊員有什么特長呢,？接下來就跟小編一起去看看吧！
一,、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）
正常參考值：0-5mg/L（0-5ug/ml）
在凝血過程中,，纖維蛋白原在被凝血酶水解后,，相繼釋放出纖維蛋白肽（FPA）A和肽B（FPB），剩余的可溶性纖維蛋白單體（SFM）,，形成可溶性纖維蛋白單體聚合物,，經(jīng)凝血因子XIIIa和鈣離子的作用后，形成不溶性穩(wěn)定的纖維蛋白,，繼而血液凝固,。其過程是在經(jīng)過一系列交聯(lián)后完成，此后所形成的纖維蛋白性質(zhì)穩(wěn)定,，一般不再溶解,，即真正意義上的血栓。但可被纖維酶所降解,，纖溶酶對纖維蛋白的降解產(chǎn)生多種復(fù)合物,，這種多種復(fù)合物總和稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）。它是原發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物,。
二,、D－二聚體（D-Dimer）
正常參考值（日本Sysmex系列血凝儀）：0-0.55mg/L FEU（60歲以下人群）。隨年齡增高,，D-二聚體有增高趨勢,，一般每增長十歲，D－二聚體增加0.1mg/L,。D－二聚體有超過30種檢測方法和20多種單抗被使用,，目前尚無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，不同廠商的正常參考范圍可能不同,。報告方式有FEU（纖維蛋白原當(dāng)量）和DDU（D-Dimer）, FEU是將D-二聚體的量用降解前纖維蛋白原分子的量來表達(dá),，用FEU表達(dá)的D-二聚體的量相當(dāng)于用DDU表達(dá)的1.7倍。
纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物中有一種片段稱為D-二聚體,，它是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一,，是確定體內(nèi)有無血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志,。
具體臨床應(yīng)用如下：
1,、排除肺栓塞（PE）
診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)是肺血管造影，但其具有侵襲性,。1999年歐洲心臟病學(xué)會急性肺動脈栓塞診斷和治療指南中,，推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。大量研究表明,，定量檢測D-二聚體對PE的敏感性和陰性預(yù)期值均為100%,，當(dāng)D-二聚體檢測值<0.55mg/L時，可排除PE,。
2,、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價值的指標(biāo)之一,。D-二聚體含量與患者機體的纖溶狀況呈正相關(guān)，D-二聚體含量隨病程的進(jìn)展而逐漸增高,，經(jīng)有效治療后,，D-二聚體含量逐漸降低。若D-二聚體含量>0.5mg/L,，對DIC高?；颊哂袠O高的預(yù)報價值。
3,、深靜脈血栓（DVT）的篩查
DVT單憑臨床癥狀不能完全確診,，必須依賴靜脈造影術(shù)，但靜脈造影屬有創(chuàng)傷性檢查,。因此,，有效篩選試驗顯得尤為重要。D-二聚體檢測是DVT篩選的有效手段,。靜脈造影確診為DVT的病人D-二聚體含量均升高。所以,，臨床上懷疑DVT的病人如果D-二聚體含量正常,，可完全排除DVT的診斷，從而避免靜脈造影對病人帶來的痛苦和危害,。
4,、腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價值
目前，對腦梗死患者的診斷和療效的觀察,，頭顱CT是最重要的手段,，但多數(shù)患者發(fā)病24h內(nèi)CT變化不顯示密度變化。發(fā)病后2～3周,，腦梗死區(qū)處于吸收期,，由于水腫消失和吞噬細(xì)胞的侵潤，病灶與腦組織密度相等,，從而導(dǎo)致CT上見不到病灶,。反復(fù)CT檢查，加重患者負(fù)擔(dān),，延誤時間,。近年報道D-二聚體檢測可填補這一缺憾。在腦梗死急性期,，D-二聚體水平與正常對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義,。恢復(fù)期D-二聚體水平較急性期下降,，提示預(yù)后良好,；較急性期上升者,，預(yù)后不良。腦梗死患者早期溶栓治療,，溶栓后1h血漿D-二聚體水平急劇升高至峰值,，維持6h，24h后基本恢復(fù)至溶栓前水平,，48h后明顯下降,，基本恢復(fù)正常，與溶栓前比較有顯著性差異,。腦梗死急性期溶栓治療中,，隨著血栓溶解，D-二聚體含量急劇上升,，當(dāng)血栓完全溶解,，血管再通后，D-二聚體含量迅速下降,。如果持續(xù)較高水平不降,，提示血栓未完全溶解或有繼發(fā)性血栓形成。
5,、溶栓的監(jiān)測及評估
血栓發(fā)生后,，及時給預(yù)溶栓治療，使血流復(fù)通,，阻止病情惡化,，及早解除病人痛苦，更快緩解癥狀而痊愈,，但溶栓是一種很危險很急切的治療方法,，而給藥的濃度又關(guān)系到治療的效果及病人的安危。因此藥物的用法,、用量是至關(guān)重要的,。D-二聚體作為血凝塊被降解的特異性物質(zhì)，它隨著血栓被溶解,，其血漿含量會不斷增加,。D-二聚體的升高，可特異的指示體內(nèi)有血栓形成或溶栓治療有效,。因此,，在溶栓的過程中，D-二聚體含量先升高,，而后又降低,，說明溶栓已達(dá)療效；若升高后維持在一個高水平,，則提示用藥量不足,。所以,，D二聚體的變化有助于溶栓療效的觀察，指導(dǎo)用藥的濃度,。
三,、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)
正常參考值(活性)：75%-125%
1、遺傳性ATⅢ缺乏可分兩型：
?。?）CRM-型：即抗原與活性均下降,。（2）CRM+型：抗原正常，活性下降,。
2,、獲得性ATⅢ缺乏：
（1）ATⅢ合成降低,，見于肝臟疾病,、肝功能障礙、主要見于肝硬化,、重癥肝炎,、肝癌晚期、常與疾病嚴(yán)重度相關(guān),，可伴發(fā)血栓形成,。
（2）ATⅢ丟失增加：見于腎病綜合癥,。
（3）ATⅢ消耗增加,，見于血栓前期和血栓性疾病,，如心絞痛、心肌梗塞,、腦血管疾病,、DIC高凝期、外科手術(shù)后,、口服避孕藥,、深部靜脈血栓形成、肺埂塞,、妊高癥等,。
（4）ATⅢ水平增高:表明血液抗凝活性增強,，見于血友病甲和血友病乙,、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物等,。
抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是作為血液中活性凝血因子的最重要的阻礙因子,，它控制著血液的凝固和纖維蛋白的溶解,。其血液中ATⅢ的水平根據(jù)各種疾病、癥狀而變化,，在彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),、肝疾患、腎病綜合癥等降低,。血液中的ATⅢ水平降低可能會導(dǎo)致肝素治療效果無法呈現(xiàn),。因此，掌握ATⅢ的活性作為對于此類疾病的監(jiān)測,、病態(tài)分析,、預(yù)后判定以及肝素治療的指標(biāo)具有重要意義。
