病例

　　我縣程大媽今年75歲了,，三年前到我院就診診斷為急性心肌梗死,，但未規(guī)律服藥治療，三年來,，程大媽經(jīng)常會有胸悶、胸痛癥狀發(fā)作,，但時間不長,，忍一忍或吃一點速效救心丸后就緩解了，近期發(fā)現(xiàn)胸悶,、胸痛癥狀發(fā)作頻繁,。

　　11月1日17:35出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性的劇烈壓榨樣疼痛，伴有大汗淋漓,，呼吸困難等癥狀,，18:34到我院大門，18:35我院開始接診,，18:36行心電圖檢查提示廣泛前壁心肌梗死,，18:39給患者口服“阿司匹林及硫酸氫氯吡格雷片”各300mg，18：41患者在救治過程中出現(xiàn)室速室顫,，立即給予心肺復蘇與電復律術等搶救后,，19:30分予“重組人尿激酶原”溶栓治療，患者胸痛程度稍緩解,，但仍有間斷胸痛癥狀,，于22:30決定轉云南博亞醫(yī)院治療，于22:50轉出我院,，11月2日04:50送達云南博亞醫(yī)院大門,，于04:50激活導管室，立即為患者行急診冠狀動脈造影檢查,，但患者右側鎖骨下動脈嚴重扭曲（圖1）,，造影管無法到位，立即穿刺左側血管,，但血管仍有嚴重迂曲（圖2）,，造影提示左前降支冠脈開口至近段也迂曲,，自中段次全閉塞（圖1、圖2圖3為示意圖,，圖4為血管閉塞位置）,，立即開通血管（圖5示意圖），血管開通后程大媽胸痛癥狀即刻緩解,。

　　圖1：右側鎖骨下動脈嚴重扭曲

　　圖2：胸主動脈嚴重扭曲

　　圖3：嚴重迂曲且次全閉塞的前降支近段

　　圖4：程大媽血管閉塞的位置

　　圖5：支架植入示意圖

　　云南博亞醫(yī)院胸痛中心作為云南省首批通過國家胸痛中心總部認證的民營單位,，一直致力于幫扶基層醫(yī)院建立胸痛中心，該院的李潔榮及浦仕良醫(yī)師多次到我院幫扶建設胸痛中心,。2018年10月,，我院與云南博亞醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，為今后胸痛中心上下聯(lián)動奠定了基礎,。

　　我院胸痛中心前期處理規(guī)范,，為后續(xù)救治提供了基本支持，為這次生命接力的成功創(chuàng)造了條件,，為胸痛中心上下聯(lián)動點贊,，我們將一起不斷努力，持續(xù)改進,，讓更多胸痛患者在規(guī)范救治中獲益,！

　　（插圖為李潔榮,、浦仕良醫(yī)師在我院胸痛中心現(xiàn)場指導 ）