編者按：在中央深改委會議剛剛審議通過《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》之時,，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》，要求在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作,，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系,，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。
《通知》明確要求提高政治站位,，貫徹落實黨中央國務(wù)院發(fā)展中醫(yī)藥決策部署,，切實推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉基層,，更好地滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求,。針對目前部分地區(qū)一些不當(dāng)做法，《通知》明確提出“三個不得”,，即在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中不得變相地取消,、合并中醫(yī)醫(yī)院，不得改變其功能定位,，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
日前,，國家中醫(yī)藥管理局與國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》,，明確要求推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,，促進(jìn)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病,、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用,。
《通知》要求，各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門要切實提高政治站位,，不斷深化對建立完善中醫(yī)藥服務(wù)體系重要性的認(rèn)識,，不斷提高對在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強中醫(yī)藥工作重要性的認(rèn)識?！锻ㄖ访鞔_提出“三個不得”,，要求在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中不得變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院,，不得改變其功能定位,，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。
《通知》鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體,，通過推動醫(yī)共體內(nèi)服務(wù)能力共提,、人才梯隊共建、健康服務(wù)共管,、優(yōu)質(zhì)資源共享,，整體提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。人口較少,、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱,、確需只組建成一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門備案,。已經(jīng)只組建一個醫(yī)共體的縣域,，中醫(yī)醫(yī)院法人資格保持不變，確保中醫(yī)醫(yī)院性質(zhì),、名稱,、功能定位不變，人員編制,、床位數(shù)總量不減,，推動中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不斷提升。
《通知》鼓勵城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用技術(shù),、人才,、品牌等優(yōu)勢，優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)醫(yī)院通過共建,、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,，通過管理團隊和專家團隊雙下沉，幫扶建設(shè)中醫(yī)優(yōu)勢?？茖２『椭嗅t(yī)經(jīng)典病房,、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（站）,、治未病科、老年病科等,，接收縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn),，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等多種方式，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平,。
《通知》要求加強中醫(yī)?？坡?lián)盟建設(shè)，通過專家共享,、科研共享,、教學(xué)共享、標(biāo)準(zhǔn)共享和管理共享,，強弱項,、補短板，輻射和帶動區(qū)域內(nèi),、區(qū)域間?？颇芰μ嵘苿诱w中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,?！锻ㄖ芬蠹訌娭嗅t(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)水平，加快建設(shè)智慧中醫(yī)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院,，強化中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè),，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層。
《通知》對加強縣級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè),、發(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用提出了具體要求,。到2020年，500家縣中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)要求,，90%以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求,。發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)醫(yī)療中心的作用，鼓勵由其合理統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源,，建成全縣中醫(yī)醫(yī)療,、預(yù)防保健、特色康復(fù),、人才培養(yǎng),、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化基地，發(fā)揮好區(qū)域中醫(yī)龍頭作用,。鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房,，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配、炮制,、煎煮和配送服務(wù),。國家中醫(yī)藥管理局加大對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體建設(shè)支持力度，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力,。
在政策措施保障方面，《通知》提出,，推動落實公立中醫(yī)醫(yī)院六項投入政策和投入傾斜政策,，加強對醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)藥工作的考核，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制,，確保中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)投入不減,、力度不弱、保障得力,。探索醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費實行按人頭總額付費等多種付費方式,，允許“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”,，推動醫(yī)聯(lián)體從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，建立能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用和中醫(yī)藥簡便驗廉特色優(yōu)勢的機制。完善中醫(yī)藥人員保障和激勵機制,，探索實施多種形式和層次的人員編制池,，鼓勵對基層中醫(yī)藥人員實施“縣管鄉(xiāng)用”，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”,，力爭做到基層中醫(yī)藥人員技術(shù)水平和薪酬待遇不差,，推動實現(xiàn)高水平中醫(yī)藥人員和患者留在基層的目標(biāo)。
關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知
各省,、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥管理局：
為貫徹落實《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）的通知》（國發(fā)〔2016〕15號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）有關(guān)要求,，在醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作,，充分發(fā)揮好中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和疾病康復(fù)中的重要作用,，現(xiàn)提出以下要求,。
一、切實提高思想認(rèn)識和政治站位
黨中央,、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥工作,，特別是黨的十八大以來，習(xí)近平總書記就發(fā)展中醫(yī)藥作出一系列重要論述,，多次強調(diào)要切實把中醫(yī)藥繼承好,、發(fā)展好、利用好，為中醫(yī)藥傳承發(fā)展指明了方向,、提供了遵循,。中醫(yī)醫(yī)院是中醫(yī)藥傳承發(fā)展的主陣地，是人民群眾看病就醫(yī)的重要選擇,，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要組成,，為保障人民群眾健康發(fā)揮了重要作用。各級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥的重要論述,，切實提高政治站位,，不斷深化對建立完善中醫(yī)藥服務(wù)體系重要性的認(rèn)識，不斷提高對在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強中醫(yī)藥工作重要性的認(rèn)識,。要通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，切實提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)可及性和水平,，促進(jìn)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充,、協(xié)調(diào)發(fā)展，全方位全周期保障人民健康,。要切實履行政府舉辦公立中醫(yī)醫(yī)院主體責(zé)任和投入責(zé)任,，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，不得變相地取消,、合并中醫(yī)醫(yī)院,，不得改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院建設(shè),。
二,、推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體
（一）鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體
著力推動縣級中醫(yī)醫(yī)院在縣域內(nèi)牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱“醫(yī)共體”）,，原則上醫(yī)共體成員單位組成堅持政府主導(dǎo),，轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行雙向選擇、縱向聯(lián)合,，推動醫(yī)共體內(nèi)服務(wù)能力共提,、人才梯隊共建、健康服務(wù)共管,、優(yōu)質(zhì)資源共享,，整體提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力?？h域醫(yī)共體成員單位所覆蓋的患者可自由選擇就醫(yī),，形成醫(yī)共體內(nèi)部分工協(xié)作、管理同質(zhì),、利益共享,，醫(yī)共體間相互配合,、優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展,、有序競爭的機制,。加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源,、設(shè)備的統(tǒng)籌使用,，鼓勵不同醫(yī)共體之間共享醫(yī)學(xué)檢驗、影像,、心電,、病理診斷、消毒供應(yīng),、物流配送等中心，推動資源共享,、服務(wù)同質(zhì),、結(jié)果互認(rèn)。
人口較少,、縣級中醫(yī)醫(yī)院能力較弱,、確需只組建成一個醫(yī)共體的縣域，要向省級中醫(yī)藥主管部門備案,。已經(jīng)只組建一個醫(yī)共體的縣域,，中醫(yī)醫(yī)院法人資格保持不變，確保中醫(yī)醫(yī)院性質(zhì),、名稱,、功能定位不變，人員編制,、床位數(shù)總量不減,，推動中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮不斷提升。
?。ǘ┕膭罟⒅嗅t(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體
在網(wǎng)格化城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中,，鼓勵組建由三級公立中醫(yī)醫(yī)院或代表轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)療水平的中醫(yī)醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)療機構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),、護(hù)理院、康復(fù)機構(gòu)等為成員的城市醫(yī)聯(lián)體,。鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的醫(yī)聯(lián)體,。
城市三級公立中醫(yī)醫(yī)院可利用技術(shù)、人才,、品牌等優(yōu)勢,，優(yōu)先與區(qū)域內(nèi)縣級中醫(yī)醫(yī)院通過共建,、托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，通過管理團隊和專家團隊雙下沉,，幫扶建設(shè)中醫(yī)優(yōu)勢?？茖２『椭嗅t(yī)經(jīng)典病房、名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（站）,、治未病科,、老年病科等，接收縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn),，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)等多種方式,，提升縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。
?。ㄈ┘訌娭嗅t(yī)?？坡?lián)盟建設(shè)
鼓勵代表國家、區(qū)域和省域中醫(yī)醫(yī)療水平的中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室組建中醫(yī)?？坡?lián)盟,，中醫(yī)區(qū)域（專科）診療中心要跨省級行政區(qū)域組建中醫(yī)?？坡?lián)盟,，國家中醫(yī)臨床重點專科在省域內(nèi)組建中醫(yī)?？坡?lián)盟,，以專科協(xié)作為紐帶,，通過專家共享,、科研共享、教學(xué)共享,、標(biāo)準(zhǔn)共享和管理共享,，強弱項、補短板,，輻射和帶動區(qū)域內(nèi),、區(qū)域間專科能力提升,，推動整體中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展,。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院成立區(qū)域中藥制劑中心，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑研發(fā)申報,、委托配制和推廣運用等,。
（四）加強中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)療能力建設(shè)
加強中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)水平,，加快建設(shè)智慧中醫(yī)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院,，鼓勵中醫(yī)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲,、遠(yuǎn)程心電,、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程查房,、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù),、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),，利用信息化手段促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源下沉基層,。
三、全面提升縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合能力
?。ㄒ唬┘訌娍h級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)
按照國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求,，進(jìn)一步加強縣級中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù),、重點?？频群诵母偁幜Γ嵘ㄖ苹?、科學(xué)化、規(guī)范化,、精細(xì)化和信息化管理水平,，更好地落實縣級中醫(yī)醫(yī)院功能定位，完善服務(wù)功能,，提升綜合服務(wù)能力,，有效承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病中醫(yī)診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診任務(wù),。到2020年,，500家縣中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)要求，90％以上的縣級中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)要求,。國家中醫(yī)藥管理局加大對中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建的縣域醫(yī)共體建設(shè)支持力度,，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力。
?。ǘ┌l(fā)揮縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用
發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院縣域中醫(yī)醫(yī)療中心的作用,，鼓勵由縣級中醫(yī)醫(yī)院合理統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，建成全縣中醫(yī)醫(yī)療,、預(yù)防保健,、特色康復(fù)、人才培養(yǎng),、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥文化基地,，發(fā)揮好區(qū)域中醫(yī)龍頭作用,。縣級中醫(yī)醫(yī)院要參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館,、國醫(yī)堂）建設(shè)，加強技術(shù)幫扶,，為基層群眾就近提供中醫(yī)藥服務(wù),。鼓勵實施縣鄉(xiāng)中醫(yī)藥管理一體化。要為家庭醫(yī)生團隊提供中醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)支撐,，形成中西醫(yī)協(xié)同,、機構(gòu)與團隊聯(lián)動的服務(wù)工作機制。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注重發(fā)揮中醫(yī)治末病優(yōu)勢作用,，落實公共衛(wèi)生職能,，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作,。要根據(jù)縣級衛(wèi)生健康部門安排,，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)診所等社會辦中醫(yī)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量控制，指導(dǎo)其合理提供中醫(yī)藥服務(wù),。鼓勵有條件的地區(qū)在縣級中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心和共享中藥房,，統(tǒng)一中藥飲片采購、調(diào)配,、炮制,、煎煮和配送服務(wù)。
四,、加強政策保障
?。ㄒ唬┘訌娺\行機制保障
要加強與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，推動落實公立中醫(yī)醫(yī)院六項投入政策和投入傾斜政策,，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制,，確保中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)投入不減、力度不弱,、保障得力,。完善中醫(yī)藥人員保障和激勵機制，探索實施多種形式和層次的人員編制池,，鼓勵對基層中醫(yī)藥人員實施“縣管鄉(xiāng)用”,，建立績效薪酬考核機制推動落實“兩個允許”，力爭做到基層中醫(yī)藥人員技術(shù)水平和薪酬待遇不差,，推動實現(xiàn)高水平中醫(yī)藥人員和患者留在基層的目標(biāo),。
（二）加強對醫(yī)聯(lián)體中醫(yī)藥工作的考核
對中醫(yī)醫(yī)院牽頭的醫(yī)聯(lián)體,，在按照國家衛(wèi)生健康委,、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）進(jìn)行綜合績效考核的基礎(chǔ)上,，加強對基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升、基層中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量提升的考核,，考核結(jié)果與財政投入,、醫(yī)院評級、院長晉升等相掛鉤,。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部考核時要堅持中西醫(yī)并重,，確保按中醫(yī)醫(yī)院特點和實際考核中醫(yī)醫(yī)院。對只組建一個醫(yī)共體的縣域,，同時加強對縣級中醫(yī)醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮和基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的考核,。
（三）探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的醫(yī)保支付方式改革
探索醫(yī)保資金和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費實行按人頭總額付費等多種付費方式,，允許“結(jié)余留用,、合理超支分擔(dān)”，推動醫(yī)聯(lián)體從以醫(yī)療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，建立能夠充分發(fā)揮中醫(yī)治未病作用和中醫(yī)藥簡便驗廉特色優(yōu)勢的機制,。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊提供的常見病多發(fā)病慢性病中醫(yī)藥診療服務(wù)探索按人頭付費。
國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局將聯(lián)合開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點和城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作,，并組建專家組加強對試點工作的對口聯(lián)系和業(yè)務(wù)指導(dǎo),，組織開展對試點工作情況的動態(tài)監(jiān)測，適時總結(jié)評估試點工作進(jìn)展,，及時推廣各地經(jīng)驗做法,。
國家中醫(yī)藥管理局
國家衛(wèi)生健康委員會
2019年7月25日
