近日,，在我院麻醉科主任金明勇的指導(dǎo)下,，由李玉琴主治醫(yī)師操作順利完成了我院首例低齡小兒腔鏡手術(shù)的全身麻醉。充分體現(xiàn)了上海兒童醫(yī)學(xué)中心在我院的幫扶成果,。

　　病歷摘要

　　患兒，男,，7個(gè)月,，因發(fā)現(xiàn)哭鬧時(shí)反復(fù)出現(xiàn)可復(fù)性包塊3月余入院，無發(fā)熱,、咳嗽,、咳痰，足月出生,，既往無特殊病史,。體格檢查：T:36.5，P:128次/分,，呼吸：29次/分,，體重：8kg。一般情況良好,，術(shù)前評(píng)估：患兒咽無充血,，扁桃體無紅腫，雙肺未聞及雜音,，心臟聽診未見明顯異常,。

　　手術(shù)當(dāng)天,，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員提前將手術(shù)間內(nèi)溫度提高到幼兒適宜的程度，術(shù)前給予患兒建立好靜脈通道,，誘導(dǎo)順利,，插管成功，固定導(dǎo)管,，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置正常,，患兒無嗆咳、缺氧,，幼兒生命體征平穩(wěn),。

　　在上海援滇醫(yī)療隊(duì)鐘量醫(yī)生的指導(dǎo)下，手術(shù)順利進(jìn)行,，患兒很幸運(yùn)地接受了腹腔鏡手術(shù)治療,，相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小,，手術(shù)時(shí)間短,，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，另外解剖層次清晰,，術(shù)野開闊,，不易誤傷周圍組織及臟器，而且能夠同時(shí)檢查,，發(fā)現(xiàn)及處理可能存在的隱性疝,，避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。而這一切的基礎(chǔ),，得益于先進(jìn)的現(xiàn)代麻醉技術(shù)的支撐,。

　　“這是我院麻醉科歷程中有記錄的年齡最小的腔鏡手術(shù)患者，這些幼兒麻醉的開展,，說沒有壓力那是不可能的,，但大家愿意去做，這也是來自麻醉科的共識(shí),。”麻醉科主任說道,。通過持續(xù)不斷的麻醉技術(shù)支持，也使我院外科水平更上新的臺(tái)階,。

　　知識(shí)鏈接

　　嬰幼兒的生理特點(diǎn):

　　呼吸系統(tǒng)：1.嬰兒主要經(jīng)鼻腔呼吸,，鼻腔較狹窄，易被分泌物或者黏膜水腫所堵塞,，若發(fā)生鼻腔堵塞,，大部分嬰兒不能有效的經(jīng)口呼吸代償，易發(fā)生呼吸困難；2.嬰兒的喉頭位置高且呈“漏斗形”,，位于第3-4頸椎平面,，加之嬰兒會(huì)厭軟骨較大并且經(jīng)常下垂，常妨礙聲門顯露,，造成氣管插管困難,；3.環(huán)狀軟骨為嬰兒氣道最狹窄部位，常出現(xiàn)氣管插管困難,，且易發(fā)生喉痙攣,；4.嬰兒有效肺泡面積是成人的1/3，耗氧量為成人的2倍,，說明嬰兒換氣效率不佳,，氧儲(chǔ)備較少，耐缺氧能力差,，所以對(duì)于嬰兒來說呼吸管理為麻醉中一大管理要點(diǎn),。

　　循環(huán)系統(tǒng)：1.新生兒的心功能處于高水平狀態(tài)（即血壓，心率處于高水平狀態(tài)）,，導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備有限,，發(fā)生酸中毒、缺氧等生理改變時(shí),，耐受力較差,；2）嬰兒心血管功能不穩(wěn)定，心率慢于正常范圍時(shí)易發(fā)生缺氧,、紫紺,；

　　神經(jīng)系統(tǒng)：1.新生兒及嬰幼兒腦血流豐富，當(dāng)缺氧,、二氧化碳過高,、高鈉血癥、動(dòng)靜脈壓波動(dòng)以及過度輸注高張液體等易誘發(fā)顱內(nèi)出血,，其神經(jīng)系統(tǒng)的特殊性為麻醉術(shù)中管理增加了一定難度；2.嬰兒缺乏控制系統(tǒng),，呼吸,、肌肉活動(dòng)及體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定易發(fā)生波動(dòng)，為術(shù)中維持嬰兒生命體征穩(wěn)定增加了一定難度,。

　　小兒腔鏡麻醉難點(diǎn)：

　　1.由于嬰兒對(duì)缺氧耐受力差以及其麻醉機(jī)械通氣時(shí)較成年人而言機(jī)械無效腔比例較大,，長時(shí)間氣腹，可發(fā)生高碳酸血癥,；2.嬰兒的呼吸節(jié)律不規(guī)則,，胸廓不穩(wěn)定，肋骨呈水平位，膈肌位置高,，腹部較膨隆,，呼吸肌力量薄弱，縱隔在胸腔所占位置大,，容易引起呼吸抑制,；3.嬰兒頭大、頸短,、舌大,，鼻腔、喉及上呼吸道較狹窄,，唾液及呼吸道分泌物較多,，有引起呼吸道阻塞的傾向。4.嬰兒有效肺泡面積/kg是成人的1/3,耗氧量/kg是成人的2倍,，說明嬰兒換氣效率不佳,、氧儲(chǔ)備較少、耐缺氧能力差,，低體重小兒和早產(chǎn)兒更為明顯,，故小兒麻醉時(shí)應(yīng)特別重視呼吸的管理。5.嬰兒腹內(nèi)壓升高時(shí),，可引起心率減慢,，常導(dǎo)致缺氧、迷走神經(jīng)反射或深麻醉等情況發(fā)生,，也為術(shù)中維持嬰兒生命體征穩(wěn)定增加難度,。