晚期癌癥病人病程介紹

　　2020年6月,，82歲的陳奶奶因?yàn)殡p下肢乏力就診我院，門診檢查頭顱CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變伴周圍大片水腫帶，隨即收入我院內(nèi)二科治療,。內(nèi)二科腫瘤組醫(yī)生給予患者甘露醇脫水治療,，同時(shí)積極完善檢查。

　　脫水治療后陳奶奶雙下肢乏力的癥狀明顯減輕,，此時(shí)肺部CT回報(bào)提示左肺占位性病變。結(jié)合頭顱CT等檢查,，臨床診斷陳奶奶為肺癌晚期腦轉(zhuǎn)移,，雙下肢乏力為腦轉(zhuǎn)移病灶所致,家屬看到陳奶奶癥狀已有好轉(zhuǎn)，要求以保守治療為主,。

　　云南省腫瘤醫(yī)院第六批對(duì)口支援我院醫(yī)療隊(duì)成員,，干療科朱穎醫(yī)生，結(jié)合患者的肺部CT影像學(xué)特征考慮陳奶奶能使用靶向治療的可能性大,。

　　與家屬充分溝通：陳奶奶目前診斷肺癌晚期,，雖然無法治愈，但有希望從靶向治療獲益,，獲得高質(zhì)量的長(zhǎng)期生存,。

　　目前大部分靶向藥已納入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷范圍，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕,。但使用靶向治療的前提是通過肺穿刺活檢明確病理類型,，再通過基因檢測(cè)決定是否可以使用靶向藥物及使用哪種靶向藥物。

　治療過程

　　1.肺部占位穿刺活檢術(shù)

　　7月17日,，由云南省腫瘤醫(yī)院第六批對(duì)口支援我院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)介入科彭波醫(yī)生指導(dǎo)我院醫(yī)生為陳奶奶做了肺部占位穿刺活檢術(shù),。穿刺過程順利，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),。

　　穿刺活檢術(shù)——明確診斷精準(zhǔn)分型做進(jìn)一步治療的指揮棒

　　CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢,，可以安全、微創(chuàng),、精準(zhǔn)取出組織標(biāo)本,，不用開胸就可以揪出癌細(xì)胞，取材量足,，明確病理診斷同時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)及相關(guān)免疫指標(biāo)檢測(cè),，確定是否適合分子靶向藥物治療及免疫治療，有利于提高肺癌靶向治療和免疫治療的效果,，CT引導(dǎo)下穿刺活檢具有不可替代的優(yōu)勢(shì),。

　　2.基因檢測(cè)

　　2天后病檢回報(bào)：肺腺癌。4天之后基因檢測(cè)回報(bào),，表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factor receptor,，EGFR）敏感突變,。陳奶奶診斷明確：左肺腺癌IV期腦轉(zhuǎn)移，有使用表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑（epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor, EGFR-TKI）靶向治療的指征,。

　　3.靶向治療

　　最終,，患者及家屬選擇了醫(yī)保可報(bào)銷的靶向藥帶藥出院口服,，目前未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),。

　　精準(zhǔn)作用癌靶，肺癌治療新突破

　　根據(jù)流行病學(xué)報(bào)告顯示,，非小細(xì)胞肺癌患者中約10%～15%的白種人患者為EGFR突變,，而在亞洲人群中，這一比例高達(dá)40%～50%,，不吸煙、女性,、肺腺癌患者突變比例更高,。最初，這類患者均使用傳統(tǒng)的放療,、化療等治療方案,，然而療效甚微，且副反應(yīng)大,。EGFR-TKI類藥物的問世,，讓具有EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者延長(zhǎng)了生存期，提高了生活質(zhì)量,。EGFR-TKI類藥物在我國(guó)上市已十余年,，獲批一線使用已十年。近年來,，非小細(xì)胞肺癌靶向及免疫藥物研發(fā),、上市如雨后春筍，使得非小細(xì)胞肺癌有望最早成為“去化療”的惡性腫瘤,。除肺癌外的其他多種惡性腫瘤也有相應(yīng)的靶向治療,。對(duì)于經(jīng)過病理、基因檢測(cè)后,，明確有使用指征的病人來說,，靶向治療相較于化療，有效率高,、毒副反應(yīng)輕,。

　　陳奶奶是首例在我院內(nèi)二科確診并開始治療的晚期肺癌患者。我們期望通過科普,、宣教,，以及醫(yī)生與患者、家屬的充分溝通等工作,，讓老百姓知道,，晚期惡性腫瘤的治療手段不僅僅只有放療、化療,，還有靶向治療,、免疫治療等等。結(jié)合患者的自身情況,，適時(shí)給予最佳的治療方案,，合理安排治療順序，全程精細(xì)化管理,，能讓晚期惡性腫瘤患者不僅活得長(zhǎng),，還能活得好！

　　專家簡(jiǎn)介