近日,我院內二科聯合外一科成功開展首例腹腔鏡下腹膜透析管大網膜包裹松解+導管復位固定術,,此項手術的開展標志著我院腎臟疾病診治水平的進一步提高,。
病例回顧
患者李某,,因“呼吸困難”入住我院,入院后完善相關檢查,,診斷為腎功能衰竭,,需行腎臟替代治療,因患者家離縣區(qū)較遠,,不方便長期行血液透析治療,,且符合腹膜透析指征,遂選擇腹膜透析,。
內二科醫(yī)生對患者病情進行評估后決定為患者行手術切開法“腹膜透析導管置管術”,,但未能達到治療效果,考慮可能存在大網膜包裹牽拉,。立即聯合外一科進行了科間會診討論,,通過仔細分析病情,充分研究治療的具體細節(jié)后,,提出采用腹腔鏡微創(chuàng)的方法進行腹膜透析管復位,,取代傳統開腹手術方法。
手術由外一科于京洋主任醫(yī)師主刀,,內二科程露醫(yī)師協助,,在麻醉科和手術室的精心配合下,順利完成,。術后患者腹膜透析管引流通暢,,超濾量正常。
此項技術的開展填補了我院內二科在該領域的技術空白,,也為腹膜透析導管相關并發(fā)癥處理建立了全方位技術保障,,解決了腹透患者漂管后無法正常透析的擔憂。在內外科緊密合作下最大程度地發(fā)揮了各自優(yōu)勢,,也提示著我院能更好的整合現有優(yōu)勢資源,,為患者提供更適宜的治療方案,更好的服務廣大患者,。
知識鏈接
1.腹膜透析導管移位
一條功能良好的腹膜透析導管是進行腹膜透析的前提;在臨床操作中,,因為腹膜透析管的浮力作用,、體位不當、臟器影響,、置管方式等因素的影響,,可出現腹透導管的腹腔段向上漂移至真骨盆的情況,,稱之為導管漂移(移位)。據統計,,導管漂移的發(fā)生率達到20%左右,,可致腹膜透析不能進行,嚴重影響腹膜透析的效果,。
2.腹腔鏡微創(chuàng)手術優(yōu)勢
腹腔鏡下行腹透導管復位術是全程可直視下操作,,可清楚了解被包裹節(jié)段,同時了解有無腸粘連參與的導管功能障礙,,解除包裹后可直視下清理導管并將導管置于正確位置,,必要時可將導管固定于腹壁,極大程度上避免術后并發(fā)癥(如導管移位,、大網膜再次包裹),。該手術方式相較于傳統開腹手術,視野更直觀,,定位更準確,;術中可減少重要臟器及血管的損傷;腹部手術切口小,,美觀,;縮短住院天數;且再次出現腹膜透析導管的漂移,、腹透液滲漏的發(fā)生率明顯減低,,提高了患者的生命質量。