通常,，我們說的子宮肌瘤就是指的子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中常見的良性腫瘤,。

　　根據(jù)生長的位置的不同,，可以劃分為 漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤,、粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤,、闊韌帶肌瘤等，由不同類型的子宮肌瘤可表現(xiàn)出月經(jīng)過多,、下腹部包塊或排尿,、排便困難等臨床表現(xiàn),。

　　【易發(fā)人群】

　　與十幾年前相比,，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲子宮肌瘤的中年女性,，特別是未育，性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性,，婦科專家介紹,，子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明,，激素分泌過于旺盛,，是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這三種行為模式,，是造成內(nèi)分泌紊亂,，導(dǎo)致激素分泌過剩的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　第1類：未育女性提前進(jìn)入更年期

　　女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年,，妊娠期和哺乳期,，由于激素作用，卵巢暫停排卵,，直至哺乳期的第4～6個(gè)月才恢復(fù),，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期,，而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù),，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一,，權(quán)威研究表明,，女性一生中如果有一次完整的孕育過程，能夠增加10年的免疫力,，而這10年的免疫力,，主要針對(duì)的是婦科腫瘤

　　第2類：性生活失調(diào)影響子宮健康

　　傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講，子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結(jié)塊的病)范疇,，而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱,，氣血失調(diào)有關(guān)，中醫(yī)講解“癥瘕”：婦人為性情中人,，夫妻不和,，勢(shì)必傷及七情，七情內(nèi)傷,，氣機(jī)不暢,，氣血失調(diào)，氣滯血淤,，淤積日久,，則可為“癥瘕”,，可見，夫妻間正常的性生活刺激,，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行,，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào),，容易引起激素水平分泌紊亂,，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤,。

　　第3類：抑郁女性多發(fā)子宮肌瘤

　　中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,，易產(chǎn)生抑郁情緒，而伴隨著絕經(jīng)期的到來,，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”,，在這個(gè)時(shí)期中，女性自身的抑郁情緒,，很容易促使雌激素分泌量增多,，且作用加強(qiáng)，有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年,，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因,。

　　中醫(yī)講情緒對(duì)子宮肌瘤的影響時(shí)提到：“氣滯，七情內(nèi)傷,，肝失條達(dá),，血行不暢滯于胞宮而致，表現(xiàn)為下腹痞塊,，按之可移,，痛無定處時(shí)聚時(shí)散，精神抑郁,，胸脅脹滿,，”講的也是這個(gè)道理。

　　【家庭防治】

　　患子宮肌瘤后應(yīng)注意：

　　(1)防止過度疲勞,，經(jīng)期尤須注意休息,。

　　(2)多吃蔬菜，水果,，少食辛辣食品,。

　　(3)保持外陰清潔，干燥,，內(nèi)褲宜寬大,，若白帶過多，應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰,。

　　(4)確診為子宮肌瘤后,，應(yīng)每月到醫(yī)院檢查：次,，如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年復(fù)查1次;如增大明顯,，則應(yīng)考慮手術(shù)治療,，以免嚴(yán)重出血或壓迫腹腔臟器。

　　(5)避免再次懷孕,，患子宮肌瘤的婦女在做人工流產(chǎn)后,，子宮恢復(fù)差,，常會(huì)引起長時(shí)間出血或慢性生殖器炎癥,。

　　(6)如果月經(jīng)量過多，要多吃富含鐵質(zhì)的食物,，以防缺鐵性貧血,。

　　(7)不要額外攝取雌激素，絕經(jīng)以后尤應(yīng)注意,，以免子宮肌瘤長大,。

　　(8)需要保留生育能力而又必須手術(shù)治療的，可采用肌瘤挖除術(shù),。

　　【治療原則】

　　1.隨訪觀察：適用于肌瘤不大,、月經(jīng)量增多不明顯者。

　　2.雄激素治療：適用于肌瘤不大,、月經(jīng)量增多不明顯的近絕經(jīng)期患者,。

　　3.手術(shù)治療：是該病的主要治療方法。米司非酮治療：適用于子宮較大,，月經(jīng)多的手術(shù)前治療,。

　　【手術(shù)治療】

　　經(jīng)腹手術(shù)

　　經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者,。具體選擇腹腔鏡還是開腹手術(shù),，取決于術(shù)者的手術(shù)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及患者自身的條件,。對(duì)于肌瘤數(shù)目較多,、肌瘤直徑大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤,、盆腔嚴(yán)重粘連,，手術(shù)難度增大或可能增加未來妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)者宜行開腹手術(shù)。對(duì)于可能存在不能確定惡性潛能的平滑肌腫瘤甚至平滑肌肉瘤者,，肌瘤粉碎過程中可能存在腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)選擇開腹手術(shù)。無生育要求,、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù),。對(duì)于希望保留子宮頸的年減少子宮頸殘端癌的發(fā)生,。

　　推薦術(shù)后子宮創(chuàng)面應(yīng)用防粘連制劑以減少粘連，有助于減少再次手術(shù)的難度,。術(shù)后3個(gè)月常規(guī)行超聲檢查,，若發(fā)現(xiàn)仍有肌瘤為肌瘤殘留；若此后檢查出有肌瘤,，為復(fù)發(fā),。遠(yuǎn)期隨訪，子宮肌瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率接近50%,，約1/3的患者最終需要再次手術(shù)治療,。

（我院婦科開展子宮肌瘤開腹、腹腔鏡,、宮腔鏡,、經(jīng)陰道手術(shù)）

　　宮腔鏡手術(shù)

　　適合于子宮體黏膜下肌瘤(肌瘤直徑≤5.0cm)；肌壁間內(nèi)突肌瘤,，肌瘤表面覆蓋的肌層≤0.5cm,；各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12cm,；子宮體積<孕8～10周大小,，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。

　　除通用禁忌癥外,，子宮頸瘢痕致子宮頸堅(jiān)硬不能充分?jǐn)U張者為宮腔鏡手術(shù)的禁忌癥,。

　　經(jīng)陰道手術(shù)

　　可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。

　　經(jīng)陰道手術(shù)通過人體自然的穴道進(jìn)行,，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性,，與開腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥,、縮短住院時(shí)間,、減少疼痛、改善生命質(zhì)量,，以及恢復(fù)快,、無需昂貴的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用低等特點(diǎn),。尤其是對(duì)于伴有肥胖,、糖尿病、高血壓,、肺心病等內(nèi)科合并癥,，不能耐受開腹或腹腔鏡手術(shù)的患者是理想術(shù)式。

　　對(duì)合并盆腔器官脫垂的患者，可同時(shí)進(jìn)行盆底修復(fù)手術(shù),。但經(jīng)陰道手術(shù)也有一定的局限性,，由于陰道手術(shù)視野小，操作空間受到局限,，手術(shù)難度大,，若有盆腔粘連、子宮體積大等會(huì)更增加手術(shù)難度,，操作不當(dāng)易損傷鄰近器官,，增加感染機(jī)會(huì)。

　　微無創(chuàng)手術(shù)或局部治療

　　子宮肌瘤的微無創(chuàng)手術(shù)治療還有其他的非主流方法,，如經(jīng)導(dǎo)管子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(TUAE)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融(HIFU)等,。

　　與傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除手術(shù)相比，這些方法多數(shù)通過縮小肌瘤體積,，或破壞子宮內(nèi)膜達(dá)到緩解子宮肌瘤癥狀的目的,，不易取到肌瘤組織進(jìn)行病理檢查，但是多數(shù)更加微創(chuàng)甚至無創(chuàng),，其治療方法各有其優(yōu)勢(shì)及局限性。

　　【生活提示】

　　子宮肌瘤壓迫周圍臟器時(shí),，宜作手術(shù)切除肌瘤,，對(duì)于年齡在40歲以下，出血量多并出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥時(shí),，可以考慮手術(shù)根治(僅限于不再生育的婦女),，年齡大于45歲者宜保守治療，度過更年期后,，不治而愈(出血停止),，經(jīng)期要慎用活血化瘀的藥物，以防出血量增加,，飲食上也應(yīng)以清淡飲食為主,，禁食辛辣煎炸之品，并適當(dāng)休息,，對(duì)于出血量多,，急性失血，出現(xiàn)頭暈眼花,，心悸,，面色蒼白者應(yīng)到醫(yī)院治療，以防發(fā)生失血性休克,。

　　【術(shù)后保養(yǎng)】

　　首先,，要確定患者的手術(shù)性質(zhì)，是子宮肌瘤剔除術(shù),，還是子宮全切術(shù),，一般子宮肌瘤的患者過來更年期,，都是連子宮和子宮勁全切的，如果是前者,，肌瘤剔除,，那么和剖腹產(chǎn)手術(shù)沒什么區(qū)別，創(chuàng)面小,，出血少,，相對(duì)恢復(fù)容易，如果是后者,，那么屬于肌瘤剔除加器官摘除,，相對(duì)創(chuàng)面和出血量都要比前者大，一般恢復(fù)期都在1-2個(gè)月之間,，修養(yǎng)的方法和坐月子差不多,，很多患者已為人母自己應(yīng)該清楚的，只要不受涼不勞累,，安靜休息就好,，另外，子宮肌瘤的手術(shù)切口很特別,，注意是在肚臍下三寸的地方,，橫切口，不是豎的,，所以恢復(fù)起來比別的手術(shù)要容易,，手術(shù)過后的一兩天，尤其是當(dāng)天夜里比較難熬,，家人多關(guān)心一下就好,，另外，根據(jù)個(gè)人情況,，如果保留子宮,，并且患者還沒絕經(jīng)，那還要繼續(xù)服用半年的藥物控制月經(jīng)到來,，術(shù)后的病人一般都會(huì)全身發(fā)虛或者腰疼,，不過只要安靜修養(yǎng)問題都不大，人在生病的時(shí)候家人的關(guān)心最重要啊,。